Abstract Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is a severe and rare manifestation of SARS-CoV-2 infection. A 10-year-old-girl without epidemiological context of COVID-19 presented with fever, headache, and vomiting with two days of evolution. She was hemodynamically stable. Laboratory tests showed lymphopenia, mild thrombocytopenia, and positive C-reactive protein. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) for SARS-CoV-2 was negative. On the third day, she presented with worsening symptoms and non-pruriginous, non-petechial rash, with also worsening inflammatory parameters on laboratory assessment. The girl was admitted, and RT-PCR for SARS-CoV-2 was repeated, with positive result. On the fourth day, the patient was hypotensive, lethargic, and showed delayed capillary refill time, swelling and erythema of the palpebrae and nose, bilateral non-purulent conjunctivitis, reddened and cracked lips, strawberry tongue, and inflammation of mucous membranes. Multiorgan dysfunction developed, and she required admission to the Intensive Care Unit. MIS-C is a severe and potentially fatal syndro me, which clinicians should be aware of in the present pandemic setting. Close cardiac follow-up is recommended.

Resumo A síndrome inflamatória multissistémica pediátrica (SIM-P) é uma manifestação rara e grave de infeção por SARS-CoV-2. Uma criança de 10 anos de idade, do sexo feminino, sem contexto epidemiológico de COVID-19, apresentou-se com febre, cefaleias e vómitos com dois dias de evolução. Estava hemodinamicamente estável. Analiticamente, apresentava linfopenia, trombocitopenia ligeira e proteína C reativa positiva, com reação em cadeia da polimerase (PCR) para SARS-CoV-2 negativa. No terceiro dia, foi novamente observada por agravamento dos sintomas e exantema não petequial e não pruriginoso de novo, com agravamento laboratorial dos parâmetros inflamatórios. A PCR para SARS-CoV-2 foi positiva. No quarto dia, aquando do internamento, apresentava-se hipotensa e letárgica, com tempo de perfusão capilar aumentado, pálpebras e nariz eritematosos e edemaciados, conjuntivite não purulenta bilateral, lábios avermelhados e gretados, língua de framboesa e inflamação das membranas mucosas. Desenvolveu disfunção multiorgânica e foi admitida na Unidade de Cuidados Intensivos. A SIM-P é uma condição grave e potencialmente fatal, para a qual os clínicos devem estar alerta no atual contexto pandémico. É recomendada vigilância cardíaca rigorosa e regular.

Abstract The increasing electoral abstention of young people is a global problem that has raised concerns both inside and outside the academy. However, recent research suggests that young people are significantly more likely to vote when causes or issues close to them are at stake. This article explores the influence of context (Covid-19 and far-right populism) on youth voter turnout. Using a triangulation of methods, data were collected both via a survey (n = 350) answered by a representative sample of young Portuguese people between 18 and 29 years old and through social media analytics (n = 2.373), analyzing the activity of users in the same age group on Twitter during the 2021 Presidential Election in Portugal. The results point to a strong mobilization power of the rise of far-right populism in young people’s turnout, who demonstrate a willingness to express their opposition to these movements through voting. On the contrary, Covid-19 does not seem to be a mobilizing topic that young adults are passionate about, but it influences the electoral moment in two ways: negatively, by making it difficult or impossible to vote; positively, by reinforcing attention to the election campaign.

Resumo A crescente abstenção eleitoral dos jovens é um problema global que tem reunido preocupação dentro e fora da academia. No entanto, investigação recente sugere que os jovens são significativamente mais propensos a votar quando estão em jogo causas ou temas que lhes são próximos. Este artigo tem como objetivo explorar a influência dos temas da Covid-19 e do populismo e extrema-direita na participação eleitoral dos jovens. Através de uma triangulação de métodos, cruza-se a recolha de dados via inquérito por questionário (n = 350) a uma amostra representativa de jovens portugueses entre os 18 e os 29 anos com uma análise à atividade (social media analytics) (n = 2.373) de jovens na mesma faixa etária, no Twitter, durante as Eleições Presidenciais de 2021 em Portugal. Os resultados apontam para um forte poder de mobilização da subida do populismo e da extrema-direita na participação eleitoral dos jovens, que demonstram vontade de expressar a sua oposição a estes movimentos através do voto. Pelo contrário, a Covid-19 não parece ser um tema que apaixona e mobiliza os jovens, mas tem influência no momento eleitoral de duas formas: a nível negativo, na dificuldade ou impossibilidade de votar e, a nível positivo, no reforço da atenção à campanha eleitoral.

Introdução: A longevidade crescente e o aumento das doenças crónicas justificam o número de doentes com necessidades paliativas nos serviços de Medicina Interna. O internista deve estar capacitado para assegurar cuidados de conforto no fim da vida dos doentes que assiste. O objectivo do estudo foi analisar a terapêutica realizada e os exames complementares de diagnóstico (ECD) solicitados nas 48 horas antes do óbito. Métodos: Estudo retrospectivo observacional, com análise de 100 óbitos consecutivos (de doentes com “indicação para não reanimar”) ocorridos no Serviço de Medicina Interna durante um ano. Resultados: A duração do internamento foi de 9,4 ± 7,9 dias, a idade de 86,5 ± 9,9 anos, sem diferenças de género. Verificou-se que 71,0% dos doentes tinha, pelo menos, um ECD pedido. Dos ECD constavam análises sanguíneas (54,0%), hemoculturas (17,0%), radiografias (19,0%), ecografias (8,0%) ou tomografia axial computorizada (2,0%). Foram prescritos: nebulizações (76,0%), antibioterapia (74,0%, sendo 44,6% de largo espectro), heparina de baixo peso molecular (71,0%), analgésicos não opióides (53,0%), entre outros. Em 28,0% dos casos não havia qualquer analgesia prescrita. A taxa de prescrição de opióides foi de 19,0%. Conclusão: É urgente a necessidade de mudança de paradigma na assistência de doentes vulneráveis. A medicina não deve ter sempre um fulgor curativo, porém deve permanentemente cuidar, respeitando os valores culturais, clínicos e éticos da relação médico-doente. O internista deve nos doentes em fim de vida melhorar o seu controlo sintomático e evitar o recurso a ECD inapropriados e sem qualquer benefício acrescido para a pessoa humana.

Introduction:The increasing longevity and number of chronic diseases justify the number of patients with palliative needs in Internal Medicine services. The internist should be able to ensure comfort care at the end of life of the patients he is attending. The study objective was to analyze the therapy performed and complementary diagnostic tests (CDT) requested within 48 hours before death. Methods: Retrospective observational study with 100 consecutive deaths (from patients with “do not resuscitate indication”) occurring in the Internal Medicine Service for a year. Results: The length of stay was 9.4 ± 7.9 days, the age 86.5 ± 9.9 years, with no gender differences. It was found that 71.0% of patients had at least one CDT application. CDTs included blood tests (54.0%), blood cultures (17.0%), radiographs (19.0%), ultrasound scans (8.0%) or computerized axial tomography (2.0%). They were prescribed: nebulizations (76.0%), antibiotic therapy (74.0%, being 44.6% broad spectrum), low molecular weight heparin (71.0%), nonopioid analgesics (53.0%), among others. In 28.0% of cases there was no prescribed analgesia. The opioid prescription rate was 19.0%. Conclusion: There is an urgent need for a paradigm shift in the care of vulnerable patients. Medicine should not always have a healing glow, but it must always take care, respecting the cultural, clinical and ethical values of the doctor-patient relationship. The internist should in end-of-life patients improve their symptomatic control and avoid the use of inappropriate CDTs without any added benefit to the human person.

A prevalência de transfusão de sangue após a artroplastia do joelho varia entre 20 a 50%. O concentrado de eritrócitos alogênico é caro, escasso e potencialmente associada a várias complicações. O nosso objetivo foi avaliar a segurança pós-operatória do uso de sistemas de recuperação pós-operatória de sangue autólogo e a sua eficácia na redução das necessidades de transfusão de sangue alogênico. Foram seleccionados 40 doentes. Um grupo (A) foi submetido à colocação de sistema de recuperação de sangue autólogo pós-operatória e outro grupo (B) usou um sistema de drenagem pós-operatório convencional. A população apresentou distribuição normal para a idade, índice de massa corporal e hemoglobina pré-operatória. No grupo A, a hemoglobina média pós-operatória às 2 horas e 24 horas após o final da reinfusão de sangue foi de 12 e 11,8 g / dl, respectivamente. No grupo B, a hemoglobina pós-operatória às 24 horas foi de 9,4 g / dl, o que corresponde a uma diminuição da hemoglobina pós-operatório de 2 ± 1,1 g / dl e 3,7 ± 3 g / dl, respectivamente. No grupo A nenhum paciente necessitou de transfusão de apoio adicional. 7 de 20 pacientes (35%) dos pacientes do grupo B receberam pelo menos uma unidade de sangue alogénico. Encontramos uma diferença estatisticamente significativa (p = 0,034) entre o grupo A e do grupo B para a necessidade de transfusão após a aplicação do teste t de Student para duas amostras independentes. Não foram registadas complicações associadas à re-infusão de sangue autólogo. A reinfusão de sangue autólogo recuperado após artroplastia total do joelho é uma opção segura e economicamente favorável e pode reduzir a necessidade de transfusão de sangue, reduzindo assim as complicações da transfusão de sangue alogênico e permitindo que enfrentar a crescente escassez de suprimento de sangue de doadores.

Blood transfusion prevalence after knee arthroplasty ranges from 20 to 50%. The allogeneic red cell concentrate is expensive, scarce and potentially associated with several complications. Our aim was to evaluate the safety of the post-operative autologous blood salvage systems use and its efficacy in reducing the needs for allogeneic blood transfusion. 40 patients were selected. One group (A) underwent a post-operative autologous blood salvage system placement and other group (B) used a conventional pos-operative drainage system. The population showed normal distribution for age, body mass index and preoperative hemoglobin. In group A, the mean post-operative hemoglobin 2 hours and 24 hours after the end of blood reinfusion was 12 and 11.8 g/dl respectively. In group B the post-operative hemoglobin at 24 hours was 9.4 g/dl, corresponding to a post-operative hemoglobin decrease of 2 ± 1.1 g/dl and 3.7 ± 3 g/dl respectively. In group A no patient needed additional support transfusion. 7 of 20 patients (35%) of the group B patients received at least one allogeniec blood unit. We found a statistically significant difference (p = 0.034) between group A and group B for transfusion requirements after t-Student's t test application for for two independent samples. No complications were associated with re-infusion of the autologous blood. The reinfusion of autologous blood recovered after total knee arthroplasty is a safe and economically favorable option and can reduce the need for blood transfusion, thereby reducing the complications of allogeneic blood transfusion and allowing to face the increasing scarcity of donor blood supply.

A doença de Dupuytren, descrita pela primeira vez há centenas de anos, continua a ser protagonista numa evolução constante de conhecimentos. Trata-se de uma patologia fibroproliferativa da mão, potencialmente progressiva e incapacitante, de clara predisposição genética. Novos conhecimentos surgiram no âmbito da anatomia e patofisiologia, com implicações na abordagem terapêutica. Várias estratégias de tratamento foram propostas nos últimos anos assim como vários foram os estudos que as tentaram avaliar. Foi realizada uma pesquisa no pubmed/medline com as palavras “Dupuytren disease”, selecionando sobretudo artigos publicados nos últimos 5 anos, incluindo artigos originais e de revisão, tendo por objetivo reunir os conhecimentos mais recentes nas várias dimensões da doença, nomeadamente procurando clarificar o papel dos vários métodos de tratamento disponíveis na atualidade.

Dupuytren's disease, first described hundreds of years ago, continues to be a protagonist in a constant knowledge evolution. This is a fibroproliferative pathology of the hand, potentially progressive and disabling of clear genetic predisposition. New insights have emerged within the anatomy and pathophysiology, with implications for its treatment. Several treatment strategies have been proposed in recent years as many have been the studies that tried to evaluate them. It was performed a search on pubmed / medline with the words "Dupuytren's disease", especially selecting articles published in the last 5 years, including original and review articles, aiming to bring together the latest knowledge in the various dimensions of the disease and seeking to clarify the role of various treatment methods available today.

A encefalite autoimune é uma doença inflamatória caracterizada por envolvimento subagudo da memória de curto prazo, presença de sintomas psicóticos e crises epilépticas. Dada a diversidade de sintomas na apresentação, o diagnóstico diferencial é um verdadeiro desafio. Anteriormente, era considerada uma doença rara, de etiologia paraneoplásica e com mau prognóstico. No entanto, com a recente descoberta dos anticorpos dirigidos à superfície da membrana, é atualmente reconhecido que uma grande parte dos casos não tem uma neoplasia subjacente e apresenta um ótimo prognóstico. Assim, o diagnóstico e tratamento imunoterápico precoces são de extrema importância.

Autoimmune encephalitis is an inflammatory disorder characterized by a subacute impairment of short-term memory, psychiatric features and seizures. It is often associated with a variety of other neurological symptoms, and its differential diagnosis is wide, leading to challenges in its recognition. It used to be regarded as a rare disease, usually paraneoplastic and with poor prognosis. However, with the recent recognition of membrane-surface directed antibodies, it is now known that in a substantial proportion of cases there is no association with any malignancy and there is a good prognosis if treated. Hence, early recognition and prompt initiation of immunotherapies are of great importance.